Le Paradoxe

Photo:上個星期日，好不容易遇到一個月一次的週休二日
到tesco買了便宜的櫃子來安置我的雞絲們(台語發音)
分成咖啡、酒、和料理香料類
又把他們移至我的房間，夏天快到了，這樣比較陰涼
看起來還頗整齊的，上開式的也比較好拿取
標題=Good evening

最近在感染科，發生了兩個讓自已很有成就感的事
一個是之前一直不明原因發燒的病人
看了主任，四五位主治醫師的門診
沒有人注意到他有心雜音
直到二個月後，仍然一直在發燒
住院之後，我聽到了「極為明顯」的心雜音
懷疑是心內膜炎
在做了超音波之後，證實我的診斷
馬上打抗生素治療，燒就退了
事實證明，沒有大醫師及小醫師
時間太少的門診，病人太多的醫師
很難當! 因為那個雜音就算是醫學生來聽也聽的出來
只是，不知是忽略了，還是門診時間根本不夠
在住院前的六個主治醫師，沒有人在問診或是在聽診時有在病歷上記錄這件事


另一個也是不明原因發燒的病人
也是主任看了兩次，後來是血液培養有長細菌
所以就來住院，中午來的
看起來有明顯的黃膽，問起來病人說小便變成紅茶的顏色了
還好之前在腸胃病房有偷偷和總醫師學了腹部超音波
就自已推了超音波幫病人看肚子
果然，總膽管極度的腫大，是因為膽道長了腫瘤
膽汁積在肝臟裡排不出來，久了就會感染
這種感染是會在一個星期內致命的
趕快請腸胃科的總醫師幫他從胃鏡放管子去引流
隔天燒就退了，胃口變好，本來病奄奄的
二天後就活碰亂跳了
同樣的 ，沒有人在病歷上提到他有黃膽，小便顏色改變的事情
這些絕對都問的出來，也看得出來
只是，恐怕沒有足夠的時間
所以看病真的是要靠運氣
連醫學中心的主任都是這樣了
先生緣，主人福
這句話真的有其道理
只是目前有這種認知的人比較少了
早期的人比較敦厚純樸，
而目前的人多的是以100分的標準來要求醫生的病人
拜託，國家考試都沒有說100分才能當醫生了
看病會沒有失誤的嗎
醫療的特色就是不確定性
醫療幾乎80%以上的東西都是不確定的，只有可能會這樣，可能會那樣
偏偏這是病人最不喜歡的，也最不能體諒的
醫生也沒有辦法拉下這個臉說，我真的不知道會怎樣，
其實這才是每個醫生心中的吶喊!

「你就跟我說會怎麼樣就好了!」
這是病人最多的想法
殊不知，上帝造人都會有缺陷了
醫師醫人，不會嗎?

風險也是醫療的特色之一
永遠沒有clear cut的答案
所有的問題都是一個gray zone
所以，醫生有時和政治人物也很像
當病人問說，如果是A這種情形的話，我還能活多久?
我們就會說:「我們先不要有預設立場，先把檢查做完，好嗎?」
或是說:「我們沒有辦法完全排除xxx的可能性」
這些似曾相識的政治語言，似乎也可以apply到醫病的溝通上
永遠不要把話說死!
這種功力是很重要的，這個月跟的主治醫師實在令我佩服
不但醫學知識好，對待病人親切，而且social也是很厲害
也會做研究，人又帥又斯文
天啊! 做了快一年，能讓我佩服的主治醫師實在不多
算了算，一隻手數得完，這個月的主治醫師在我的Role model ranking上
不是第一就是第二

病人每天都引頸期待主治醫師的到來
這根本已經不是醫病關系的問題
而是一種「個人魅力」了......
真是神啊

扯遠了，以上的兩件事讓我得到十足的成就感
有人說老人家的病就是越醫越差
好醫生是讓他變差的比較慢
不好的醫生是比較快而已
但是在感染科，你可以做一個life-saving的醫生
所有的不舒服 在診斷對症下藥之後
一夜之間，就有了dramatic improvement
這種成就感，真的是作夢也會笑
如果我留在內科，除了心內，或許感染科也是不錯的選擇!